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Registre de harcèlement

Registre de harcèlement

Date:  ___________________      Heure: __________________

Clé du comportement de harcèlement :

A = Agression 
AP = Appel téléphonique 
C = Cadeau 
Co = Courriel
D = Diffamation
DP = Dommages à la propriété
K = Kidnapping
L =
Lettre
M =
Menace
NV =
Menaces non violentes
S =
Victime suivie 
SV =
Surveillance

* Indiquer aussi *  CD= Contact direct ou CI= Contact indirect

Comportements de harcèlement :  

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Endroit :

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Témoins :

Nom : __________________________

Nom : __________________________

Nom :  __________________________

Nom : __________________________


Coordonnées : _____________________________

Coordonnées : _____________________________

Coordonnées : _____________________________

Coordonnées : _____________________________

Description de l’incident ou des incidents
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Preuves : 

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Contact à la police : Nom de la policière ou du policier OU numéro matricule : 

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Nom de l’agresseur : 

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Relation avec la victime : 

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